1組織建設

（10分）

1-1人員結(jié)構(gòu)、數(shù)量與聘任程序符合規(guī)定。

5

人員結(jié)構(gòu)、數(shù)量達標3分；

聘任程序符合標準2分。

1-2有工作制度及各級人員崗位職責，中心成員分工明確。

5

有崗位職責2分，分工明確3分

2工作狀態(tài)與成效（80分）

2-1

總結(jié)

計劃

(10)

2-1-1 按照衛(wèi)健委要求至少圍繞“六個一”做好年度工作實施計劃，應具體，有時間節(jié)點。

5

工作具體計劃至少涵蓋“六個一”3分；

有明確時間節(jié)點2分。

2-1-2工作總結(jié)：及時完成并上報年度工作總結(jié)，對本專業(yè)質(zhì)控工作和醫(yī)療質(zhì)量狀況提出持續(xù)改進意見。

5

及時完成工作總結(jié)3分；

提出持續(xù)改進意見2分。

2-2

質(zhì)控

督查

(25)

2-2-1對本專業(yè)質(zhì)控標準和評估方法有具體的意見和要求，有適合本專業(yè)的質(zhì)控方法和程序。

5

有明確的質(zhì)控標準、指標體系和評估方法3分；

有合適的指控方法和程序2分。

2-2-2有明確的質(zhì)控對象，并對質(zhì)控對象開展質(zhì)控督查工作。

10

有明確的質(zhì)控對象2分；對質(zhì)控對象開展質(zhì)控工作（質(zhì)控范圍全8分，不全4分）。

2-2-3 針對質(zhì)控督查內(nèi)容，撰寫質(zhì)控報告并反饋至質(zhì)控對象，對整改情況進行回頭看。

10

撰寫質(zhì)控報告6分；及時反饋被督查單位2分；對整改情況進行回頭看2分。

2-3

質(zhì)控

信息

(20)

2-3-1有具體的質(zhì)控指標體系及控制標準。

2

有明確的指標體系2分。

2-3-2定期（每月/每季度）收集質(zhì)控對象的質(zhì)控信息；對填報不及時、不完整與真實性有質(zhì)疑的信息能及時與質(zhì)控對象溝通。

8

定期收集質(zhì)控對象的質(zhì)控信息8分，數(shù)據(jù)不全4分，無則不得分。

2-3-3按季匯總統(tǒng)計分析與評價質(zhì)控信息；提出相關指標的均值與控制閾值，并反饋給質(zhì)控對象。

6

定期匯總分析4分；反饋2分。

2-3-4對出控項目糾偏進行追蹤監(jiān)控與指導；偏離度較大的項目糾偏率達80%以上。

4

能監(jiān)控與指導得2分；

糾偏率≥80%得2分；≥60%且＜80%得1分。

2-4

教育

培訓

(15)

2-4-1申請繼續(xù)教育項目，并獲得批準。

5

申請繼續(xù)教育項目2分；獲得批準3分。

2-4-2有質(zhì)控中心教育培訓手冊或電子培訓材料，對質(zhì)控對象開展培訓工作。

10

有教育培訓手冊或電子培訓材料2分；開展培訓每年累計300人次以上8分，200-299人次6分，100-199人次得4分，100人次以下得2分。

2-5

會議

決策

(10)

2-5-1定期召開質(zhì)控中心會議。

4

每年兩次以上4分，一次會議2分。

2-5-2會議紀要，質(zhì)控中心成員參會率達80%以上（簽到簿）。

6

有會議紀要2分；參會率80%以上4分，70%-80%得2分，低于70%不得分。

3工作保障

（5分）

3-1有辦公室；設施能滿足質(zhì)控工作需要。

3

有辦公室2分；滿足工作需要1分。

3-2能主動爭取掛靠單位的監(jiān)督、管理與經(jīng)費支持。

2

主動爭取得2分。

4考核（5分）

質(zhì)控中心對質(zhì)控對象所在單位參與質(zhì)控工作進行考核。

5

按時完成考核并上報連云港市醫(yī)院協(xié)會得5分。

亮點工作

（5分）

質(zhì)控中心獲得市級以上獎勵、表彰；新技術(shù)新項目的推廣；積極開展多種形式的質(zhì)控比賽；其他亮點工作。

5

1.獲得市級以上獎勵、表彰2分；2.新技術(shù)新項目的推廣2分；3.開展質(zhì)控比賽2分，其他亮點工作2分（最高加分5分）。