組織管理

1.科主任為科室第一責(zé)任人，組織部署科室應(yīng)對(duì)新冠疫情防控專項(xiàng)工作。
2.科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染防控工作方案制定本部門、科室的工作方案和流程并落實(shí)。                                           
3.科室制定符合醫(yī)院實(shí)際的應(yīng)急預(yù)案并組織演練。    

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預(yù)檢分診

1.獨(dú)立設(shè)置預(yù)檢分診臺(tái)、發(fā)熱預(yù)檢分診，位置醒目，標(biāo)示清楚，通風(fēng)良好。
2.配備新冠病毒肺炎健康宣教材料。
3.預(yù)檢分診發(fā)熱患者有登記記錄。                                                                                                                                                     4.發(fā)熱病人應(yīng)當(dāng)由專人陪同，并按照指定路線前往發(fā)熱門診。
5.醫(yī)務(wù)人員按要求選擇合適的防護(hù)用品（戴工作帽、外科口罩、乳膠手套），不得穿戴防護(hù)用品離開工作區(qū)域。
6.醫(yī)務(wù)人員熟練掌握預(yù)檢分診內(nèi)容、流程。

現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問

候診及就診

1. 采用預(yù)約掛號(hào)制度，嚴(yán)格控制候診區(qū)域人數(shù)，減少人員聚集。       2.就診時(shí)患者單獨(dú)進(jìn)入診室，若病情需要時(shí)可有一位家屬陪同。

3.接診醫(yī)師做好個(gè)人防護(hù)。醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行門診一般診療，二級(jí)防護(hù)，醫(yī)用外科口罩+隔離服+一次性帽子+防護(hù)目鏡/防護(hù)帽+手套；醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行門診有噴濺操作，三級(jí)防護(hù)，醫(yī)用防護(hù)口罩+一次性隔離服或手術(shù)衣+一次性帽子+防護(hù)目鏡/防護(hù)帽+手套+鞋套
4.進(jìn)行產(chǎn)氣溶膠操作前患者1%雙氧水含漱1min.
5.渦輪機(jī)使用前后空踩30秒沖洗管路。
6.齒科耗材的規(guī)范取用，避免污染。

     

現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問

院感防控通用措施

1.診療區(qū)物體表面消毒：設(shè)備高頻接觸面使用防污膜，一人一用一換；每個(gè)病人結(jié)束后使用消毒濕巾擦拭高頻接觸面，使用500mg/L含氯消毒劑3L清洗痰盂及負(fù)壓吸引管路；每天兩次做好終末消毒（中午診療結(jié)束、下午診療結(jié)束），使用500mg/L 含氯消毒劑擦拭牙椅、邊柜、門把手等，有明顯血液、體液污染時(shí)使用1000mg/L含氯消毒劑，使用75%乙醇擦拭鍵盤、鼠標(biāo)等。
2.診室區(qū)地面消毒：每天兩次（中午診療結(jié)束、下午診療結(jié)束后）使用500ml/L含氯消毒劑消毒地面, 有明顯血液、體液污染時(shí)使用1000mg/L含氯消毒劑。消毒抹布、拖布分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚，使用后規(guī)范消毒。
3.診室空氣消毒：開窗通風(fēng)，每天兩次（上午診療開始前、下午診療開始前），每次至少30min；紫外線照射，每天兩次（中午診療結(jié)束、下午診療結(jié)束后），每次1h；操作中盡量使用強(qiáng)吸及橡皮障。
4.污染器械在診療單元內(nèi)及時(shí)入容器密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。
5.每次診療結(jié)束后使用75%乙醇或500～1000mg/L含氯消毒劑清潔消毒醫(yī)用隔離眼罩和醫(yī)用隔離面罩。

實(shí)地查看                查看各項(xiàng)登記本

工作人員管理

1.所有工作人員每天測(cè)量體溫兩次，有記錄，尤其注意工勤人員是否體溫登記；發(fā)現(xiàn)體溫異常者停止工作并及時(shí)上報(bào)。                                                                        
2.工作人員應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)人員崗位，選擇合適的防護(hù)用品。

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醫(yī)療廢物管理

1.醫(yī)護(hù)人員在集中更衣區(qū)中更換下的所有防護(hù)用品（可復(fù)用眼罩、面屏除外）均作為醫(yī)療廢物。                                                                                                                       
2.醫(yī)療廢物應(yīng)采用密閉運(yùn)送，清運(yùn)及時(shí)。                                                                                                                     

實(shí)地查看

全員培訓(xùn)

1.選擇合適的方式開展全員培訓(xùn)并考核。                                                                 2.新冠肺炎防治知識(shí)讀本人手一冊(cè)。                                                                   
3.全員掌握新冠肺炎診療及防護(hù)知識(shí)。

現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問

科室防疫工作整體評(píng)價(jià)

意見及建議

組織管理

1.科主任/護(hù)士長(zhǎng)有組織部署科室應(yīng)對(duì)新冠疫情防控工作。

2.科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染防控工作方案制定本部門、科室的工作方案和流程并落實(shí)。                                           

3.科室制定符合醫(yī)院實(shí)際的應(yīng)急預(yù)案并組織演練。  

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呼吸科門診管理

1、醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)，患者正確佩戴口罩；

2、各掛號(hào)、收費(fèi)、藥房、候診區(qū)、診室人群保持距離，做到“一醫(yī)一患一診室”，減少人群聚集；

3、入院前新冠病毒核酸及抗體檢測(cè)情況、陽(yáng)性結(jié)果處置流程；

4、門急診患者收入院管理制度；

5、安排呼吸科高年資主治以上醫(yī)師參與預(yù)檢分診工作。

現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問

呼吸科病區(qū)管理

1、住院病區(qū)加強(qiáng)病區(qū)病房門禁、安保管理，減少未經(jīng)允許的探視及陪護(hù)，原則上不探視，陪同人員相對(duì)固定，不得超過一人，陪護(hù)人員要盡量陪護(hù)在患者身邊，嚴(yán)格限制其行進(jìn)路線、活動(dòng)范圍，并做好個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的防控要求；

2、進(jìn)入病區(qū)蘇康碼校驗(yàn)、體溫測(cè)量；

3、病區(qū)防疫物資保障、公共場(chǎng)所消毒情況；

4、病區(qū)隔離病房管理措施落實(shí)情況；

5、對(duì)患者、陪護(hù)人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和體溫檢測(cè)，詢問有無(wú)疫區(qū)及相關(guān)流行病學(xué)接觸史；

6、在床患者及陪護(hù)發(fā)熱處置流程；

7、在床患者及陪護(hù)新冠核酸檢測(cè)陽(yáng)性應(yīng)急預(yù)案；

8、病區(qū)醫(yī)護(hù)人員體溫測(cè)量、自身防護(hù)情況、醫(yī)護(hù)人員新冠防控知識(shí)掌握情況；

9、新冠病毒核酸檢測(cè)樣本采集、運(yùn)輸及結(jié)果上報(bào)制度。

現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問

氣管鏡檢查管理

1、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)情況：開展支氣管鏡診療活動(dòng)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員按二級(jí)或以上防護(hù)著裝(戴醫(yī)用防護(hù)口罩、穿工作服、防水長(zhǎng)被隔離衣或防護(hù)服、鞋套，戴手套、工作帽、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩)；

2、氣管鏡檢查前患者新冠病毒核酸及抗體檢測(cè)情況；

3、新冠病毒核酸及抗體陽(yáng)性患者行急診內(nèi)鏡檢查的管理預(yù)案。

現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問

院感防控管理

1、呼吸門診診室、病房應(yīng)通風(fēng)良好，有記錄；

2、各室保持整潔，地面、物體表面和各類儀器表面每日濕式清潔與消毒，遇污染隨時(shí)消毒；

3、醫(yī)護(hù)人員的臨床操作應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，各類無(wú)菌物品規(guī)范使用；

4、各類物品一人一用一消毒或滅菌，消毒或滅菌方法選擇正確；

5、抹布、拖布等清潔工具潔污區(qū)域之間應(yīng)更換，用后清洗、消毒、干燥備用；                                                                                     6、各類物品浸泡消毒的時(shí)間、濃度、配置方法正確，消毒劑每日濃度監(jiān)測(cè)有記錄。

現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問

醫(yī)務(wù)人員健康管理

l、建立每日體溫監(jiān)測(cè)和健康申報(bào)制度；體溫異常及時(shí)就診，外地返程人員根據(jù)地方規(guī)定評(píng)估后方可復(fù)工；

2、高度風(fēng)險(xiǎn)科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按要求進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)，做到“應(yīng)檢盡檢”，其他醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)取做到“愿檢盡檢”。

現(xiàn)場(chǎng)詢問，查看體溫登記本

醫(yī)療廢物處理

1、醫(yī)療廢物收集桶為腳踏式并帶蓋；

2、用醫(yī)療廢物專用包裝盛裝醫(yī)療廢物，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎；離開污染區(qū)前對(duì)包裝袋消毒或在其外面加套一層醫(yī)療廢物包裝袋；

3、醫(yī)療廢物標(biāo)簽標(biāo)注: 產(chǎn)生單位、產(chǎn)生部門、產(chǎn)生日期、類別，新冠醫(yī)廢需印制或粘貼紅色“高度感染性廢物”識(shí)別標(biāo)識(shí)并單獨(dú)建立臺(tái)賬；

4、對(duì)于運(yùn)送工具進(jìn)行清潔和消毒；

5、對(duì)“新冠肺炎”病例生活垃圾嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物要求處理。

現(xiàn)場(chǎng)查看，交接登記本

科室應(yīng)急處置流程健全，科室醫(yī)護(hù)人員掌握（30分）

1.科室制定有新冠肺炎患者應(yīng)急處置和預(yù)案，流程符合要求；（10分）

2.科室有組織相關(guān)流程培訓(xùn)和演練；（10分）

3.現(xiàn)場(chǎng)抽取醫(yī)護(hù)人員詢問掌握情況。（10分）

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患者及陪護(hù)家屬管理（20分）

1. 加強(qiáng)候診區(qū)管理，控制候診人數(shù)，候診保持安全距離，避免人群聚集；禁止陪檢；（4分）

2. 對(duì)患者規(guī)范開展流行病學(xué)調(diào)查，相關(guān)資料記錄齊全并留存；（4分）

3. 規(guī)范所有患者進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)；（4分）

4. 患者規(guī)范佩戴口罩；（4分）

5. 出入口配備有手衛(wèi)生設(shè)施，患者進(jìn)入前執(zhí)行手衛(wèi)生；（4分）

6. 備有新冠相關(guān)宣教材料，能對(duì)患者和陪護(hù)人員開展宣教。（4分）

查看臺(tái)賬、現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問

工作人員健康管理（30分）

1. 按照常態(tài)化工作方案要求，科室納入中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域管理，對(duì)工作人員至少每2個(gè)月開展核酸檢測(cè)一次；（5分）

2. 科室工作人員、進(jìn)入內(nèi)鏡中心工作人員均需規(guī)范進(jìn)行體溫檢測(cè)，其中科室人員每日不少于兩次；（5分）

3. 內(nèi)鏡診療人員按照二級(jí)以上防護(hù)著裝（工作服、隔離衣或防護(hù)服、醫(yī)用帽、醫(yī)用外科口罩/防護(hù)口罩、手套，必要時(shí)，加戴防護(hù)面屏/護(hù)目鏡、鞋套等），現(xiàn)場(chǎng)抽取工作人員進(jìn)行防護(hù)用品使用知識(shí)訪談，掌握；（10分）

4. 洗消工作人員按照《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》落實(shí)，知曉并掌握新冠陽(yáng)性患者使用后的內(nèi)鏡處置程序；（5分）

5. 其他崗位工作人員，如門診助診人員等，按照暴露風(fēng)險(xiǎn)，選用合適防護(hù)用品；（5分）

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空氣、環(huán)境、設(shè)備等清潔消毒規(guī)范。（20分）

1. 區(qū)域有明確的環(huán)境通風(fēng)、清潔消毒要求；（5分）

2. 空氣、環(huán)境、設(shè)備等清潔消毒符合要求，記錄齊全；（10分）

3. 訪談工作人員清潔消毒相關(guān)知識(shí)，掌握。（5分）

查看臺(tái)賬、現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問

組織管理

1.科主任/護(hù)士長(zhǎng)有組織部署科室應(yīng)對(duì)新冠疫情防控專項(xiàng)工作。
2.科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染防控工作方案制定本部門、科室的工作方案和流程并落實(shí)。                                           
3.科室制定符合醫(yī)院實(shí)際的應(yīng)急預(yù)案并組織演練。    

查看文件及臺(tái)賬

出入口
及科室陪護(hù)管理

1.急診診療區(qū)出入統(tǒng)一扎口，有人測(cè)量體溫及引導(dǎo)，未經(jīng)測(cè)量體溫人員一律不得進(jìn)入急診區(qū)域。
2.急診病區(qū)/留觀區(qū)陪人管理合理，一患一陪，進(jìn)入病區(qū)檢查健康碼及體溫測(cè)量登記。
3.急診監(jiān)護(hù)室實(shí)施無(wú)陪無(wú)探視管理。

現(xiàn)場(chǎng)查看

預(yù)檢分診/
搶救室/診室

1.獨(dú)立設(shè)置預(yù)檢分診臺(tái)、發(fā)熱預(yù)檢分診，位置醒目，標(biāo)示清楚，通風(fēng)良好
2.配備新冠病毒肺炎健康宣教材料。
3.預(yù)檢分診發(fā)熱患者有登記記錄。
4.提供發(fā)熱病人使用的外科口罩、體溫表、手消毒液。                                                                                                                                                      5.發(fā)熱病人應(yīng)當(dāng)由專人陪同，并按照指定路線前往發(fā)熱門診，指定路線的劃定，應(yīng)當(dāng)符合室外距離最短、接觸人員最少的原則。
6.醒目位置有《傳染病防治法》《刑法》等疫情相關(guān)宣傳。
7.醫(yī)務(wù)人員按要求選擇合適的防護(hù)用品（戴工作帽、外科口罩、乳膠手套），不得穿戴防護(hù)用品離開工作區(qū)域。
8.醫(yī)務(wù)人員熟練掌握預(yù)檢分診內(nèi)容、流程。
9.急診設(shè)置獨(dú)立的房間供生命體征不平穩(wěn)的發(fā)熱患者使用
10.搶救室內(nèi)有二級(jí)、三級(jí)防護(hù)用品11候診區(qū)域隔離座位，12無(wú)陪人發(fā)熱患者的預(yù)案處理13.病區(qū)常規(guī)留1-2間病房收治發(fā)熱患者，有發(fā)熱患者處置預(yù)案。

現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問

院感防控通用措施

1.急診診室、病房應(yīng)通風(fēng)良好，有記錄，做到一人一診一室。
2.各室保持整潔，地面、物體表面和各類儀器表面每日濕式清潔與消毒，遇污染隨時(shí)消毒。
3.醫(yī)護(hù)人員的臨床操作應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，各類無(wú)菌物品規(guī)范使用。
4.各類物品一人一用一消毒或滅菌，消毒或滅菌方法選擇正確。
5.抹布、拖布等清潔工具不同患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換，用后清洗、消毒、干燥備用。                                                                                     6.各類物品浸泡消毒的時(shí)間、濃度、配置方法正確，消毒劑每日濃度監(jiān)測(cè)有記錄。

實(shí)地查看                查看各項(xiàng)登記本

工作人員管理

1.所有工作人員每天測(cè)量體溫兩次，有記錄，尤其注意工勤人員是否體溫登記；發(fā)現(xiàn)體溫異常者停止工作并及時(shí)上報(bào)。                                                                        
2.工作人員應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)人員崗位，選擇合適的防護(hù)用品。

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醫(yī)療廢物管理

1.在診療新型冠狀病毒肺炎疑似和確診患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按感染性廢物處置，應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。                                                                                                                       
2.醫(yī)護(hù)人員在集中更衣區(qū)中更換下的所有防護(hù)用品（可復(fù)用眼罩、面屏除外）均作為醫(yī)療廢物。                                                                                                                     3.醫(yī)療廢物應(yīng)采用密閉運(yùn)送，清運(yùn)及時(shí)。

實(shí)地查看

全員培訓(xùn)

1.選擇合適的方式開展全員培訓(xùn)并考核。                                                                 2.新冠肺炎防治知識(shí)讀本人手一冊(cè)。                                                                   
3.全員掌握新冠肺炎診療及防護(hù)知識(shí)。

現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問

科室防疫工作整體評(píng)價(jià)

意見及建議